مشاهده کامل مقالات

اصول عملکرد و کاردکرد و محیط دستگاه پرتودهی خطی


استاد راهنما:مهندس گیلبرت لازار

دانشجویان:

علی الهی منش. مائده سادات خراسانی

 

برای سرطان پستان در مراحل اولیه ، یک روش(iort) برای تابش جزئی پستان است. چندین روش در استفاده بالینی برای انجام IORT پستان وجود دارد. صرف نظر از تکنیک ، IORT به طور کلی به تحویل یک دوز واحد تابش به حاشیه بستر تومور در یک بازه زمانی فوری اشاره دارد ، اگرچه برخی پروتکل ها IORT را به عنوان یک روش دوم انجام داده اند. دو کارآزمایی بالینی تصادفی آینده نگر وجود دارد که ایمنی و اثربخشی IORT پستان را در بیماران مبتلا به سرطان پستان در مرحله اولیه با زمان پیگیری کافی بر روی هزاران زن انجام می دهد. از مزایای IORT برای تابش جزئی پستان می توان به موارد زیر اشاره کرد: تجسم مستقیم از بافت هدف ، اطمینان از درمان بافت پرخطر و از بین بردن خطر ابتلا به حاشیه. استفاده از یک دوز واحد هماهنگ با برداشتن عمل جراحی لازم و در نتیجه از بین رفتن اشعه و انتخاب ماستکتومی برای زنان بدون دسترسی به یک مرکز رادیوتراپی و یا قادر به انجام چندین هفته پرتونگاری روزانه. پروفایل مسمومیت مطلوب؛ راحتی بیمار و صرفه جویی در هزینه؛ شرایط رادیوبیولوژیکی و ریز محیط زیست تومور که منجر به افزایش کنترل تومور می شود. ضرر اصلی IORT عدم اطلاعات نهایی آسیب شناسی در مورد اندازه تومور ، بافت شناسی ، حاشیه ها و وضعیت گره است. هنگامی که یافته های غیر منتظره در آسیب شناسی نهایی مانند حاشیه های مثبت یا گره های حرکتی مثبت پیش بینی می کند خطر بیشتری از عود موضعی یا منطقه ای وجود داشته باشد ، ممکن است تشعشع پستان اضافی اضافه شود ، در نتیجه برخی از راحتی ها و مزایای سمیت کم IORT را کاهش می دهد. با این حال ، IORT به عنوان یک تقویت کننده بستر تومور نیز مورد مطالعه قرار گرفته است و به نظر می رسد با سمیت قابل قبول ایمن است. IORT دارای مزایای اثربخشی بالقوه مربوط به بقای کلی مربوط به کاهش دوزهای پرتودرژی قلبی - ریوی است. همچنین ممکن است در موقعیتهای خاص مانند قبل از بازسازی آنکوپلاستیک برای بهبود دقت در برابر اشعه کمکی ، یا هنگام تقویت در بیماران در معرض خطر بالاتر برای بهبود کنترل تومور بسیار مفید باشد. کارآزمایی بالینی بین المللی در حال مطالعه این کاربردها است و داده های پیگیری در مطالعات انجام شده جمع می شوند.

پرتودرمانی جزئی پستان به عنوان یک کارآزمایی مناسب برای زنان مناسب منتخب مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه بالینی توسط آزمایشات بالینی متعددی که به دهه 1990 باز می گردد ، ایجاد شده است. تکنیک های مختلفی وجود دارد که برای دستیابی به تابش محیط پیرامون لامپکتومی به عنوان تنها درمان پس از لامپکتومی مورد بررسی قرار گرفته است ، که حجم مورد نظر برای هر نوع درمان جزئی از پستان است. رادیوتراپی حین عمل (IORT) یکی از این روشها است. تفاوت عمده بین تکنیک های IORT و سایر اشکال APBI زمان بندی روش است. IORT اغلب در زمان جراحی سینه به صورت یک دوز واحد انجام می شود ، در حالی که سایر تکنیک های APBI بعد از عمل انجام می شوند ، استفاده از حجم هدف به طور معمول بر اساس تصاویر CT و تحویل بخش های مختلف است. IORT به تجهیزات رادیوتراپی تخصصی احتیاج دارد و چندین تکنیک برای تهیه تابش جزئی پستان IORT وجود دارد که درمان با الکترون یا اشعه X-50 کیلوولت را ارائه می دهد. IORT از مزایای انجام جراحی های محافظت از پستان و در بیشتر موارد ، تابش جزئی پستان به عنوان یک روش ترکیبی استفاده می کند. تمام اشکال APBI حجم کمتری از بافت طبیعی را نسبت به پرتوهای کامل سینه (WBRT) معالجه می کند و از این طریق سمیت بالقوه ریه و قلبی ناشی از پرتودرمانی را کاهش می دهد و باعث کاهش زمان کلی درمان در مقایسه با پرتودرمانی کامل پستان می شود. IORT مزیت اضافی در تحویل یک دوز واحد در زمان عمل را دارد ، به طور بالقوه عدم عدم رعایت اشعه بعد از عمل را کاهش می دهد و میزان ماستکتومی را در بین خانم ها بدون دسترسی آماده به مرکز رادیوتراپی کاهش می دهد. دو کارآزمایی کنترل شده تصادفی آینده نگر بزرگ که اخیراً در مقایسه با پرتودهی کامل پستان بعد از لامپکتومی با IORT وجود دارد ، یکی با استفاده از الکترون و دیگری با استفاده از فوتونهای 50 کیلوولت ، که میزان عود کم محلی برای IORT با سمیت قابل قبول و نتایج کلی بقای عالی نشان داده اند ، وجود دارد. این آزمایشات به آگاهی از دانش ما از معیارهای انتخابی برای نامزدهای مطلوب IORT پستان و ارائه اولین شواهد از نتایج و سمیت هنگام استفاده از این تکنیکها می پردازد. انتخاب بیمار در هنگام توصیه IORT بسیار مهم است ، زیرا آسیب شناسی نهایی در زمان درمان در دسترس نیست ، بنابراین برای جلوگیری از استفاده احتمالی از پرتودرمانی بعدی پستان ، ارزیابی دقیق قبل از عمل و حین عمل می تواند به اطمینان خاطر از پرخطر بودن کمک کند. ویژگی هایی مانند حاشیه های مثبت یا گره های احساساتی مثبت به حداقل می رسند. از آنجا که تمام تکنیک های تابش جزئی پستان مقداری از پستان را بدون تابش باقی می گذارد ، درک معیارهای انتخاب برای هر یک از تکنیک های مختلف ، اطلاعات کلیدی برای پزشکان در هنگام بررسی اینکه کدام بیماران ممکن است با IORT یا هر تکنیک APBI مناسب درمان شوند ، بسیار مهم است. در این بررسی داده های کارآزمایی بالینی ، معیارهای انتخاب بیمار ، مزایا و مضرات IORT جزئی پستان و دستورالعملهای منتشر شده مورد بحث قرار خواهد گرفت.

رادیولوژی و ریز محیط زیست تومور

یک محاسبه متداول برای ارزیابی اثربخشی کسری های دوز مختلف در رادیوتراپی ، اثربخشی بیولوژیکی نسبی است (RBE = Dx / D). این پارامتر اجازه می دهد تا مقایسه آسیب های سلولی ناشی از تشعشع در دوز تعیین شده (D) نسبت به دوز مرجع (DX) برای نقطه انتهایی انتخاب شده ، مانند درصد سلول های زنده مانده پس از 2 Gy (SF2). به خوبی شناخته شده است که RBE فوتون ها با کاهش انرژی افزایش می یابد ، که با کاهش انرژی الکترون های ثانویه با افزایش انتقال انرژی خطی (1 ، 2) توضیح داده می شود. آزمایش های کشت سلول با استفاده از روش های بقای سلول مانند SF2 تأثیرات بیولوژیکی افزایش یافته پس از قرار گرفتن در معرض اشعه X انرژی کمتری را تأیید می کنند. برنر و همکاران. مدل RBE در دوزهای بالینی مرتبط ، که در آن RBE برای فوتون های 40 کیلوولت حدود 1.4 در مقایسه با 4 میلی ولت بود. از آنجایی که RBE مؤثر با عمق افزایش می یابد ، سقوط سریع تری از دوز دارای وزن بیولوژیکی در عمق اندازه گیری ایجاد می شود. یک بررسی منتشر شده RBE های خلاصه شده برای بقای سلول 10٪ که با استفاده از سیستمهای مختلف و انواع سلولهای توموری برای اشعه X کم انرژی (10-240 کیلو ولت) ایجاد شده است تا محدوده 1.1 و 1.7 (3) باشد. تخمین زده می شود که RBE از 50 کیلو ولت منابع براکی تراپی الکترونیکی 40-50٪ بیش از Co60 یا Ir192 (4) از بیولوژیکی تجاوز کند. محققان دیگر از یک فرمول درجه دوم خطی برای مدل کردن RBE از اشعه X-50 کیلوولت مدل شده به عنوان معادل دوز کسری از 2 Gy (EQD2) به عنوان تابعی از عمق استفاده کرده اند ، با احتمال کنترل محلی محاسبه شده از پاسخ دوز بالینی داده ها (5) این مدل در یک "حوزه هم ارزی" نظری برای توضیح احتمال کنترل تومور در ابر با دوز بالا در نزدیکی سطح اپلیکاتور ، که در آن بیماری میکروسکوپی باقیمانده به احتمال زیاد قرار دارد ، توضیح داد و احتمال کنترل تومور را تا حدودی پایین تر جبران کرد. فاصله از متقاضی افزایش می یابد. به طور کلی الگوهای کنترل محلی به طور کلی یک الگوی فضایی متفاوت را به نمایش گذاشتند اما در نهایت بسیار شبیه تابش پرتوهای خارجی معمولی فشرده شده بودند. در مثال IORT برای سرطان پستان ، RBE بالاتر برای اشعه X با انرژی کم ممکن است منجر به کنترل بیشتر تومور در بافت پستان در مجاورت نزدیک به بستر برداشتن جراحی و از بین بردن مؤثر "خط حاشیه" شود. علاوه بر این ، سلول داده های کشت نشان می دهد که RBE در افزایش فاصله کاهش یافته و به طور بالقوه باعث کاهش دوز مؤثر در ساختارهای حساس مجاور از جمله قلب و ریه می شود (6). بستر تومور در حین عمل با اکسیژن بهتر انجام می شود ، که ممکن است احتمال کشتن سلول را نیز بهبود بخشد. همچنین ممکن است برخی از مزایای رادیوبیولوژیکی در استفاده از دوز بالاتر در هر کسری در سرطان پستان وجود داشته باشد ، که تخمین زده می شود که نسبت آلفا / بتا در حدود 4 باشد ، بنابراین ممکن است یک واکنش رادیویی بالاتر نسبت به دوزهای بالاتر در هر کسر نشان دهد (7). دوز بیولوژیکی معادل (BED) برای آلفا / بتا 4 در مدل خطی-خطی چهارگانه برای یک دوز منفرد تجویز شده از 10 Gy ، از نظر میزان 24 در کسریهای 2 گیاهی ایزوفایتی است.

ریز محیط سلولهای سرطانی پستان نیز در خطر عود تومور نقش مهمی ایفا می کند و این ریز محیط با استفاده از پرتودهی فوری به صورت دوره ای تغییر می کند. بلتی و همکاران. مایع زخم را از حفره لامپکتومی بیش از 24 ساعت پس از عمل جمع آوری کرد ، که نیمی از آنها IORT در زمان لامپکتومی (8) داشتند. مایع زخم برای تحریک چندین سرطان پستان و کنترل رده های سلولی مورد استفاده قرار گرفت و برای رشد سلول و تحرک آنالیز شد. مایع زخم طبیعی باعث افزایش تکثیر ، مهاجرت و تهاجم در رده های سلولی سرطان پستان می شود ، در حالی که این اثرات توسط مایع زخم از نمونه های بلافاصله پرتودهی لغو می شود. مایع زخم تابش شده سیتوکینهای بیان را تغییر داده بود ، نشان می دهد که پرتوهای بیان پروتئین را تغییر داده است. Fabris و همکاران. بافت های پرتودهی شده با استفاده از IORT و بافت غیر اشعه ای از بیماران مبتلا به سرطان پستان پس از عمل ، تحت تابش قرار گرفت و بافت را برای بیان میکرو RNA (9) به دست آورد. تشعشع IORT با القای بیان miRNA 223 در بافت پری تومور ، که بیان ضعیف فاکتور رشد اپیدرمی (EGF) و فعال سازی گیرنده EGF را تنظیم می کند ، پاسخ زخم را تغییر داد. این آبشار تنظیم کننده مانع از رشد سلولهای سرطانی پستان و کاهش عود موضعی در مدلهای موش می شود. تعدادی از مطالعات دیگر تأثیر تحریک کننده مایعات زخم بر روی سلولهای سرطانی پستان را نشان داده اند ، که نقش مایعات در تکثیر سلول های سرطانی و احتمالاً عود موضعی را نشان می دهد ، اثری که ممکن است در اثر تابش فوری قطع شود ، با اثر ناگوار در بیان پروتئین . داده های کارآزمایی بالینی از نظر بالینی با این مفاهیم سازگار است و تحقیقات درباره اثرات بیولوژیکی تابش زیاد با فشار بالا بر مایع زخم و محیط ایمونولوژیک در حال انجام است.

ریز محیط سلولهای سرطانی پستان همچنین در معرض خطر عود تومور نقش مهمی ایفا میفا و این ریز را می توانید با استفاده از پرتودهی فوری به آزمایشگاه دیگری تغییر دهید. بلتی و همکاران. مأموریت زخم را از حفره لامپکتومی بیش از 24 ساعت بعد از عمل جمع آوری کردستان ، که نیمی از این امکان در IORT در زمان لامپکتومی (8) وجود دارد. مأموریت زخم برای تحریک سرطان پستان و کنترل رده های سلولی را می توان به دست آورد و برای رشد سلول و تحرک آنالیز شدید. مأموریت زخم طبیعی داشتن ویژگیهای جدید ، مهاجرت و تهاجم در ردههای سلولی سرطان پستان می تواند در اختیار شما قرار گیرد و از این طریق بتوانید از خدمات مالی استفاده کنید و بلافاصله پرتودهی را تغییر دهید. مأموریت زخم تابش منتشر شده پارچه و همکاران. بافتهای پرتودهی استفاده شده با استفاده از IORT و بافت غیر اشعه ای است که می توانید به سرطان پستان پس از عمل اقدام کنید ، با این کار خود را در اختیار شما قرار می دهیم. تشعشع IORT با بیان بیان miRNA 223 در زمینه پری تومور ، که بیان ضعیف فاکتور کار عملی اپیدرمی (EGF) و فعال سازی گیرنده EGF را تنظیم می کند ، همچنین با استفاده از زخم رابط داد. این آبشار تنظیم کننده مانع از رشد سلولهای سرطانی پستان و مدیریت عود موقعیتی در مدلهای موشواره است. با استفاده از خدمات ارائه دهنده خدمات ارائه دهنده خدمات مایکروسافت زخم بر روی سلولهای سرتیانی پایتان را می توان به شما اختصاص داد و می تواند در اختیار شما قرار گیرد و در اختیار شما قرار گیرد و همچنین به راحتی عود را پیدا کند و همچنین بتواند با استفاده از خدمات خود به شما کمک کند. در بیان پروتئین داده های کارآزمایی بالینی از نظر بالینی با این مفاهیم سازگار است و می توانید در مورد استفاده بیولوژیکی تابش زیاد با سرعت بالا بر روی خدمات زخم و محیط ایمونولوژیک در حال انجام است.

ریز محیط سلولهای سرطانی پستان همچنین در معرض خطر خطر عود تومور نقش مهمی ایفا میفا و این ریز راوی می توانید با استفاده از پرتودهی فوری به آزمایشگاه های مختلف کمک کنید. بلتی و همکاران. مأموریت زخم رافع حفره لامپکتومی بیش از 24 ساعت بعد از اجرای عملیات جمع کردستان ، که نیمی از این امکان در IORT در زمان لامپکتومی (8) دارای مجوز است. مأموریت زخم برای تحریک سرطان پستان و کنترل رده های سلولی را می توان به دستگیری و برای رشد سلول و تحقق آنالیز ارائه داد. مأموریت زخم طبیعی دارای ویژگی های جدید ، مهاجرت و تهاجم در ردههای سلولی سرطان پستان می تواند در اختیار شما باشد و از این طریق بتوانید از خدمات درمانی استفاده کرده و بلافاصله پرتودهی را تغییر دهید. مأموریت زخم تابش تهیه شده در پارچه و همکاران. بافتهاي پرتوديوه با استفاده از IORT و استفاده از منابع طبيعي و اشعار معصومي مي توانيد به بيمارستان پستان بپردازيد و از طريق عملكرد خود ، با اين كار خود بتوانيد از طراحان ميز دهم استفاده كنيد. تشعشع IORT با بیان miRNA 223 در زمینه پری تومور ، که بیانگر ضعیف کارگر کار می کند (EGF) و فعال سازی گیرنده EGF را تنظیم می کند ، همچنین با استفاده از زخم رابط داد. این آبشار تنظیم کننده مانع از رشد سلولهای سرطانی پستان و مدیریت عود تصمیم گیری در مدلهای موزایی است. با استفاده از خدمات ارائه دهنده خدمات ارائه دهنده خدمات مایکروسافت زخم بر روی سلولهای سرتیانی پایتان را می توان به شما دادرس داد و می تواند در اختیار شما قرار بگیرد و در اختیار شما قرار گیرد و همچنین بتواند با شما خدمات ویژه داشته باشد استفاده از خدمات خود به شما امکان پذیر است. در ارائه پروتئین با استفاده از کارآزمایی بالینی از دیدگاه بالینی با این مفاهیم سازگار است و می توانیم در مورد استفاده بیولوژیکی تابش زیاد با سرعت بالا در خدمات زاخم و محیط ایمونولوژیک در حال انجام چنین کاری باشید. به عنوان تنها پرتودرمانی جزئی پستان

تا به امروز ، دو کارآزمایی بزرگ تصادفی آینده نگر با استفاده از IO (E) RT پستان ، آزمایش TARGIT-A و محاکمه ELIOT منتشر شده است. TARGIT-A با مقایسه WBRT معمولی (EBRT) با دوز واحد IORT (TARGIT) و ثبت نام 4545 بیمار از 33 مرکز در 10 کشور در بین سال های 2000 تا 2012. این مطالعه با استفاده از یک طرح آماری غیر inferiority که احتمال 15٪ احتمال عارضه را پیش بینی کرده است. ویژگی های پاتولوژیک در آسیب شناسی نهایی منجر به WBRT اضافی پس از IORT اولیه (13). اقشار از پیش مشخص شده به عنوان IORT در زمان لامپکتومی (قبل از آسیب شناسی) ، یا IORT در طی یک روش بعدی در یک زمان دیگر (پس از پاتولوژی) انجام شد.

زنان وارد TARGIT-A در سن 45 سال و بالاتر با کارسینوم داکتال تهاجمی قابل تامل عملی بودند. براساس معیارهای واجد شرایط بودن ، یافته های پاتولوژیک که نیاز به WBRT پس از آن دارد ، حاشیه برش مثبت ، مؤلفه وسیع داخل وریدی یا حضور سرطان لوبولار تهاجمی را شامل می شود. مراکز شرکت کننده می توانند در آینده عوامل دیگر دیگری را مشخص کنند. به طور کلی ، 22٪ از زنان ثبت نام شده در قبل از آسیب شناسی و 3.6٪ از افراد در اقشار بعد از آسیب شناسی WBRT اضافی پس از تصادفی به IORT دریافت کردند. اکثر افراد ثبت نام شده دارای ویژگیهای پاتولوژیک خطر کمتری بودند ، از جمله ≤ 2 سانتی متر (87٪) ، درجه متوسط ​​تا متوسط ​​(85٪) ، گره های منفی (84٪) ، گیرنده استروژن (93٪) و تشخیص ماموگرافی (63٪). با پیگیری متوسط ​​2.5 سال از کل همگروهی و بیش از 1200 بیمار با پیگیری 5 ساله برای بررسی نتیجه نهایی در عود در پستان (IBR) ، محققان گزارش 5 ساله IBR در بازوی EBRT از 1.3٪ ، و در بازوی TARGIT 3.3٪ ، اختلاف 2٪ که در حاشیه غیرقانونی 2.5٪ از پیش تعیین شده بود (0.042 = p). تأثیر زمان IORT بین دو بخش مورد بررسی قرار گرفت. برای قشر قبل از آسیب شناسی ، IBR در بازوی EBRT 1٪ و در بازوی TARGIT 2.1٪ بود (31/0 = p). برای طبقه بعد از آسیب شناسی ، IBR در بازوی EBRT 1.7٪ و در بازوی TARGIT 5.4٪ بود (P = 0.069). این یافته ها محققان را به این نتیجه رساند که زمان بندی قبل از آسیب شناسی بهینه تر است. بقای کلی در بازوی TARGIT (9/3٪) در مقایسه با بازوی EBRT (5.3٪ ؛ P = 0.099) بیشتر بود ، عمدتا به دلیل نرخ بالاتر مرگ و میر قلبی - ریوی. مقایسه سمیت از جمله هماتوم که به درمان نیاز دارد ، عفونت بعد از عمل ، تأخیر در بهبود زخم و کلیه سمیتهای اصلی بین دو بازو مشابه بود.

.

بزرگترین سریال در خارج از محاکمه TARGIT-A با استفاده از 50 کیلو ولت IORT توسط محاکمه رجیستری گذشته نگر IORT چند موسسه آمریکایی شمالی TARGIT-R گزارش شده است (14). نوزده مؤسسه در این رجیستری شرکت کرده و نتایج 822 زن تحت درمان از 2007 تا 2013 با حداقل 6 ماه پیگیری و میانگین پیگیری 2 ساله گزارش دادند. ثبت نام کنندگان با IORT بدون (537 نفر) و یا با WBRT (110 نفر) یا IORT به عنوان تقویت کننده در نظر گرفته شدند (115 نفر). همانطور که معمولاً در مطالعات و ثبات های APBI وجود دارد ، بیماران عمدتاً از ریسک کمتری برخوردار بودند ، یا معیارهای "مناسب" انجمن آمریكا برای انكولوژی تابش (ASTRO) 2009 با سن متوسط ​​67 سال ، <2 سانتی متر (90٪) ، گیرنده استروژن مثبت داشتند ( 91)) ، Her2 غیر تقویت (89)) ، درجه 1-2 (83)) ، بدون تهاجم لنفاوی عروقی (91)) ، و گره sentinel منفی (89)). جالب است که ، 52٪ از ثبت نام کنندگان دارای MRI قبل از عمل بودند. WBRT بعد از عمل در 17٪ از بیماران IORT به دلیل یافته های نامطلوب پاتولوژیک توصیه شد ، و 14٪ از ثبت نام کنندگان IORT را به عنوان یک تقویت برنامه ریزی شده دریافت کردند. تعداد کمی (60 نفر) IORT را به عنوان یک روش دوم به جای زمان لامپکتومی به تأخیر انداخته بودند. IBRs محلی در 2.3 ((19 نفر از 822 نفر) ، و عود گره زیر بغل در 0.2 ((2 نفر) ، در یک زمان متوسط ​​تا عود 19 ماه مشاهده شد. یک مرگ ناشی از سرطان پستان بود. عود موضعی با توجه به نوع IORT به شرح زیر گزارش شده است: IORT به تنهایی ، 2.4٪؛ IORT ثانویه ، 6.6٪؛ IORT + WBRT ، 1.7٪؛ تقویت IORT ، 1.8٪. سیزده از 19 عود موضعی> 1 سانتی متر از محل لامپکتومی رخ داده است. تعدادی از این بیماران دارای ویژگی های خطر بالاتر از جمله تومورهای منفی ER یا گرههای مثبت احساس بودند اما انتخاب نشده بودند که تحت WBRT قرار گیرند. عوارض آن كم بود ، از جمله سرم بعد از عمل در 9٪ ، هماتوم در 1.5٪ و عفونت نياز به آنتي بيوتيك در 2.8٪. نتایج اولیه این ثبت بزرگ گذشته نگر مشابه مواردی است که در آزمایش تصادفی TARGIT-A دیده می شود. همچنین یک مطالعه آتی در مورد رجیستری ایالات متحده ، TARGIT-US (15) در حال انجام است ، که باید امسال تعهدی را تکمیل کند.

 

مطالعه ELIOT طراحی مشابهی با TARGIT-A داشت ، اما از فناوری الکترون موبایل برای ارائه IORT استفاده کرد. این یک مطالعه واحد بود که توسط موسسه میلان به پایان رسید. این کارآزمایی ، 1،305 زن را بین سالهای 2000 و 2007 بین پرتودرمانی معمولی پستانهای خارجی (EBRT) (تقویت کننده 50 + 10 گیگ) و الکترون تک دوز IOERT (21 Gy) بدون WBRT اضافی (16) تصادفی کرد. طرح آماری مطالعه یک نقطه پایانی هم ارزی بود ، با حاشیه از پیش مشخص شده برای عود موضعی 5.5٪ بعد از IOERT. زنان واجد شرایط برای مطالعه ، سرطان پستان مهاجم مرحله I-II تا اندازه 2.5 سانتی متر در سنین 48 تا 75 سال داشتند. تومورهای کم خطر از قبل غالب بودند ، از نظر ویژگی های بیمار شامل گیرنده استروژن در 90٪ مثبت ، منفی هر 2 در 97٪ و گره های منفی در 74٪ بود. با پیگیری متوسط ​​5.8 سال ، 5 سال IBR در بازوی EBRT (0.4٪) و همچنین در بازوی IOERT (4.4٪) که در حاشیه هم ارزی از پیش تعیین شده 7.5 بود ، با درصد غیر منتظره ای کم ثبت شد. ٪ (p <0.0001). تفاوتی در بقای کلی (به ترتیب 8/96 و 9/96 درصد ؛ 5/0 = P) وجود نداشت. سمیت پوستی برای تمام نقاط پایانی ثبت شده در بازوی IOERT به طور قابل توجهی بهتر بود ، اگرچه بروز بالاتر از نکروز چربی بعد از IOERT مشاهده شد ، با تفاوت های کلی در سایر عوارض جانبی از جمله فیبروز پستان ، انقباض ، درد یا سوزش وجود ندارد. محققان ELIOT نتیجه گرفتند که جمعیت غیر منتخب به تعیین معیارهای انتخاب دقیق تر که می تواند منجر به کاهش نرخ IBR کمتری شود ، کمک کردند. آنها عوامل خطر مرتبط با عود موضعی بعد از IOERT را به عنوان اندازه تومور> 2 سانتی متر ، درجه 3 ، 4 یا گره های مثبت تر و بافت شناسی منفی سه برابر نشان دادند. کارآزمایی های تصادفی منتشر شده و مطالعات بزرگ چند مؤسسه ، راهنمایی در انتخاب بیماران مناسب برای IORT پستان را ارائه می دهد ، و مبنای راهنمایی ها و اظهارات اجماع معیارهای انتخاب را فراهم می کند. دستورالعمل اجماع ASTRO در سال 2017 به روز شد تا شامل یک سؤال اساسی در مورد IO (E) RT پستان باشد. در این بیانیه آمده است كه استفاده از IO (E) RT محدود به زنانی است كه در غیر این صورت معیارهای "مناسب" برای تابش جزئی پستان را رعایت می كنند. آزمایشات بالینی جمع آوری شده (17). زمان محدود پیگیری نگرانی عمده این پانل بود. تفسیری منتشر شده است که با برخی از نتایج بیانیه اجماع ASTRO در مورد IORT مخالف است ، از جمله توسط گروهی که نماینده سایر جوامع حرفه ای و کاربران IORT است ، که ناسازگاری در تفسیر داده های TARGIT-A را برجسته می کند (18). محققان TARGIT طرفدار استفاده از معیارهای مطالعه و ارائه WBRT به بیماران هستند ، همانطور که در این مطالعه انجام شد وقتی ویژگی های پاتولوژیک نشان دهنده بیماری پراکندگی بیشتر در آسیب شناسی نهایی است. به طور مشابه ، محققان ELIOT در مورد پتانسیل استفاده از معیارهای انتخاب دقیق تر برای IOERT نسبت به موارد استفاده شده در آزمایش ، با استفاده اولیه یا گنجاندن WBRT ، هنگامی که این ویژگی ها در آسیب شناسی نهایی وجود دارد ، بحث کردند. با هر نوع IO (E) RT ، تشعشع معمولاً در زمان جراحی تحویل داده می شود كه هنوز ویژگیهای پاتولوژیك نهایی در دسترس نیست ، بنابراین معیارهای انتخاب باید براساس اطلاعات موجود قبل و همچنین در حین عمل انجام شود. بسیاری از جراحان و انکولوژیست های پرتونگاری ترجیح می دهند ارزیابی دقیق حین عمل از گره ها و حاشیه های حرکتی را برای کمک به تصمیم گیری و انتخاب بیمار انجام دهند.

مسمومیت و کیهان

در مطالعات با استفاده از اشعه ایکس 50 کیلو ولت ، تعداد زیادی پروفایل سمیت حاد و دیررس پس از IORT ± WBRT گزارش کرده اند. در انتشار اولیه TARGIT-A ، تمام عوارض بالینی قابل توجهی در 3.3٪ یا بیماران کمتر وجود دارد ، از جمله هماتوم یا سرم که نیاز به مداخله ، عفونت ، ترمیم زخم یا هر نوع سمیت درجه 3 دارد و بین بازوهای IORT و WBRT مشابه بودند. در به روزرسانی مطالعه منتشر شده در سال 2013 ، ذکر شد که عوارض در 6 ماهگی هیچ تفاوتی بین بازوها برای عوارض مربوط به زخم نشان نمی دهد ، با سمیت پوستی درجه 4-3 کمتر از IORT وجود دارد. Keshtgar تا 4 سال بعد از IORT بر روی زیرگروه های TARGIT-A از کرومزیس گزارش شده است ، همانطور که توسط نرم افزار تجزیه و تحلیل عکس ارزیابی می شود. بیماران IORT تقریباً دو برابر نمرات زیبایی عالی یا خوب نسبت به بیماران تحت درمان با WBRT (19) داشتند. یکی از موسسات آلمانی ، 48 بیمار ثبت نام شده در TARGIT-A را در یک زیر گروه از یافته های ماموگرافی بعد از درمان بررسی کرد (20). آنها نرخ بالاتر از نکروز چربی رادیوگرافی بعد از IORT (56)) نسبت به WBRT معمولی (24)) ، و کلسیفیکاسیون اسکار بیشتر نشان دادند. Sperk و همکاران. هیچ تفاوتی بین IORT ± WBRT و WBRT در رابطه با فیبروز ، ورم پستان ، لنف ودم ، درد و یا پرفشاری خون وجود ندارد (21). فیبروز بعد از IORT + WBRT (5/37٪) نسبت به IORT به تنهایی (6٪) یا تنها WBRT (18٪) در 3 سال بیشتر بود. Telangiectasias در هر IORT تنها بیماران دیده نمی شد ، در مقایسه با 17 women از زنان پس از WBRT ± IORT. گروه كپنهاگ در گروه ثبت شده TARGIT-A (244 نفر) كه با استفاده از داده هاي گزارش شده از بيمار گزارش شده بودند ، زير گروهي از درد پس از درمان را انجام دادند و دريافتند كه درد مداوم در 34٪ از بيماران WBRT در مقايسه با 25٪  گزارش شده است.

در مطالعات با استفاده از الکترون IOERT ، آزمایش ELIOT از زیر مجموعه بیمارانی که داده های سمیت در آنها در دسترس است ، گزارش کرد و خاطرنشان کرد که پروفایل های جانبی از IOERT در مقایسه با WBRT خصوصاً در رابطه با سمیت پوستی ، به ویژه در رابطه با سمیت پوستی ، با اریتم کمتر ، فشار خون بالا ، خشکی و غیره طرفدار چشمگیری دارند. پرییت (همه موارد P <0.04). هیچ تفاوتی برای فیبروز ، درد یا احساس سوزش ثبت نشده است. تنها حضور رادیولوژیکی نکروز در گروه IOERT بیشتر بود. گروه ELIOT به طور تصادفی 119 بیمار تحت درمان با IOERT را برای ارزیابی سمیت دیررس با استفاده از مقیاس های استاندارد استاندارد (23) تحت درمان قرار دادند. در میانگین 6 سال ، فیبروز درجه 2 در 32٪ و فیبروز درجه 3 در 6٪ مشاهده شد. در 77٪ پزشكان و 84٪ پزشكان كيسميسم خوب يا خوب را بدست آوردند. گروه هلندی داده های نهادی را برای زنان تحت درمان با IOERT (26 نفر) یا WBRT معمولی (45 نفر) بر اساس هفت ویژگی عدم تقارن (24) مقایسه کرد. ویژگی های مورد علاقه IOERT با اختلافات کوچکتر بین پستان تحت درمان و درمان نشده شامل کانتور پستان ، ناحیه نسبی پستان و همپوشانی پستان. کیهانی بسیار خوب و خوب پس از IOERT ، توسط بیماران 88٪ و توسط پزشکان 96٪ به دست آمد.

کیفیت زندگی

به طور فزاینده ، مطالعه کیفیت زندگی نتایج نهایی سنتی را به همراه دارد و بر ترجیحات بیمار و بحث رضایت آگاهانه برای بیماران و ارائه دهندگان آنها که تحت درمان سرطان پستان قرار دارند تأثیر می گذارد. محققان در استرالیا یک نظرسنجی از متخصصان بهداشت سرطان در استرالیا غربی انجام دادند و گزارش دادند که از بین این افراد مورد بررسی ، 3-7.5 considered درمان IORT پستان را غیرقابل قبول و در معرض خطر عود موضعی می دانند ، 18 تا 18٪ IORT را در خطرهایی معادل WBRT می دانند. ، در حالی که 56-59 considered IORT را قابل قبول دانست اگر همراه با 1-3 local افزایش خطر عود موضعی (25). در یک بررسی از اولویت های بیمار با توجه به گزینه های درمانی IORT پستان یا چند هفته تحت تابش کل قطعه قطعه شده برای شرکت کنندگان ، افزایش جایگزین در نرخ خطر عود موضعی بیش از 10 سال توضیح داده شد ، این بررسی نشان داد که بیماران افزایش متوسط ​​در خطر عود موضعی را برای شرکت کنندگان شرح داده اند. IORT 2.3٪ (26). علاوه بر این ، 91 survey مورد بررسی قرار IORT را اگر معادل درمان یا همراه با خطر کمی بیشتر از عود موضعی در مقایسه با WBRT باشد ، می پذیرند. یکی دیگر از کیفیت زندگی مطالعه در میان گروهی از بیماران آلمانی که در آزمایش TARGIT-A ثبت نام کرده اند ، ابزارهای سنجش EORTC QLQ-C30 و BR23 را مدیریت کرده است (27). بیماران در بازوی IORT تنها درد عمومی ، علائم پستان و بازو را کاهش داده و عملکرد کلی بهتر از بیماران در بازوی WBRT داشتند.

T در سایر بافتهای بالینی

رادیوتراپی حین عمل ، مانند سایر انواع APBI ، در رابطه با جراحی محافظت از پستان برای کارسینوم داکتال درجا (DCIS) کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است. به روزرسانی اخیر بیانیه اجماع ASTRO APBI ، APBI را برای DCIS خالص در هنگام تحقق معیارهای خاص خاص طبقه بندی می کند. یک گروه کالیفرنیا تنها سریال های خود را با استفاده از 50 کیلو ولت IORT برای بیماران مبتلا به DCIS منتشر کرده است. در این سری ، معیارهای انتخاب شامل اندازه تومور <4 سانتی متر در تصویربرداری قبل از عمل با DCIS خالص در بیوپسی و با حفاظت از پستان قابل اندازه گیری مجدد (28) است. سی و پنج بیمار دارای IORT ، متوسط ​​اندازه تومور 1.5 سانتی متر بودند. 5 بيمار حاشيه نزديك يا مثبت داشتند كه دو نفر از آنها به علت وسعت DCIS در نمونه ، ماستكتومي داشتند و سه نفر مجدداً برداشتن مجدد و به دنبال آن WBRT را انجام دادند ، براي ميزان 14٪ درمان اضافي بعد از عمل به همراه IORT. میزان عود موضعی 3 ساله 5.7٪ بود.

یک مطالعه از گروه میلان از IOERT در رابطه با ماستکتومی نوک پستان استفاده کرده و 800 بیمار دریافت کننده IOERT را در ناحیه رتروآئولار نوک پستان با 201 بیمار مبتلا به ماستکتومی نوسانی نوک پستان و به دنبال آن تابش یک دوز با تأخیر مقایسه کرد (29). در پيگيري 20 ماهه ، نكروز پستاني- آئولار را در 3.5٪ و برداشتن نوك پستان را در 5٪ مشاهده كردند. از 1.4 local عودهای موضعی ، هیچکدام در نوک پستان مشاهده نشده ، اما در محل تومور اولیه بودند. هیچ تفاوتی در نتایج بین دو روش مشاهده نشد. در این گزارش ، هیچ مقایسه ای با بیمارانی که تابش اشعه ای از مجرای پستان و قطره دریافت نکرده اند ، بحث نمی کند. یک سری دوم با استفاده از دوز 50 کیلو ولت IORT منفرد از 16 Gy پس از ماستکتومی با صرفه جویی در نوک پستان ، تنها هفت بیمار با 7 ماه پیگیری را توصیف می کند ، بدون سمیت حاد ناشی از تابش ، بدون نکروز پیچیده نوک پستان یا عودهای موضعی .

در این سناریوهای ویژه بالینی ، برای تعریف نقش مناسب IORT به داده های بیشتر مورد نیاز است. تجسم مستقیم و از بین بردن احتمال وجود حاشیه باعث می شود IORT در موقعیت هایی که دقت در تعیین هدف از دوز بسیار مهم است ، مانند خانم هایی که مبتلا به سرطان در معرض خطر بالاتر هستند ، به عنوان آزمایش در TARGIT-B IORT در مقابل افزایش معمولی مورد بررسی قرار گیرد. زمینه هایی برای مطالعه بیشتر در مورد اثر و سمیت IORT ممکن است به عنوان تنها درمان برای DCIS با ریسک کمتر ، به عنوان تقویت قبل از بازسازی برنامه ریزی شده توکوپلاستیک ، و به عنوان بخشی از درمان مجدد پس از تابش کامل پستان قبلی برای عود محلی محدود باشد.

IO (E) RT Boost

دوز تقویتی در حاشیه بستر لامپکتومی جراحی نشان داده شده است که احتمال بروز عود موضعی را کاهش می دهد ، به خصوص برای خانمهای جوان ، خانمهای با درجه بالاتر ، تومورهای منفی سه برابر یا بزرگتر ، و کسانی که حاشیه های مثبت یا تهاجم گسترده لنفوواسکولار دارند (31 ) بافت نزدیک به سرطان اولیه بیشترین تراکم سلولهای میکروسکوپی باقیمانده را دارد و بنابراین بیشترین خطر عود موضعی را دارد. چندین مطالعه نهادی از استفاده از IORT به عنوان تقویت کننده برنامه ریزی شده برای WBRT خبر داده اند. از مزایای تئوریک استفاده از IORT به عنوان یک تقویت کننده می توان به طور مستقیم تجسم بستر تومور و در نتیجه جلوگیری از کمبود حاشیه در هنگام افزایش یک حجم مبتنی بر CT. همان BED ، اکسیژن رسانی و مزایای بیولوژیکی که از نظر تئوری برای IORT یک دوز وجود دارد ممکن است برای تقویت IORT نیز مهم باشد ، و تحت بررسی است. مطالعات متعددی با استفاده از IOERT (الکترونهای حین عمل) یا 50 کیلو ولت IORT به عنوان تقویت کننده گزارش شده است. مطالعات مداوم در مورد افزایش IORT شامل آزمایشات TARGIT-B (oost) (32) و HIOP (33).

تقویت پرتودرمانی الکترون در حین عمل به عنوان یک تجزیه و تحلیل تلفیقی توسط انجمن بین المللی رادیوتراپی حین عمل (34) گزارش شده است. در این تجزیه و تحلیل ، 1110 بیمار غیر منتخب از هفت مرکز اروپا ، 60٪ آنها حداقل یک عامل خطر بالا داشتند ، به طور مشابه با تقویت IOERT با دوز متوسط ​​10 Gy و یک دوز کامل پستان پس از آن از 50-54 Gy درمان شدند. پس از پیگیری 5 ساله ، ریسک عود موضعی 0.8٪ بود که نیمی از آن در ربع شاخص مشاهده شد. عوامل خطر برای عود شامل درجه بالا ، سن زیر 40 سال و ER منفی بود. با بررسی تأثیر تأخیرهای افزایش IOERT به WBRT ، هیچ تاثیری در عود موضعی تأخیر تا 140 روز مشاهده نشد. گروه IOERT سالزبورگ یک تجزیه و تحلیل جفت همسان از تقویت IOERT و بیماران تقویت کننده الکترونی خارجی ، که میزان IBR در 10 سال 1.6 و 7.2، بود ، به ترتیب انجام داده است .

پرتوهای X با انرژی کم IORT به عنوان تقویت در دو سری گروه گزارش شده است. یک مطالعه مقدماتی چند مرکزه که با سطح 20 درجه گاو به داخل حفره انجام شد و به طور حین عمل توسط 45-50 گیگ پستان در 299 زن تحت لامپکتومی انجام شد. بعد از پیگیری 5 ساله ، میزان عود محلی مشاهده شده 7/2٪ (36) بود. یک سری موسسه از 197 بیمار افزایش IORT 18-20 Gy سپس 46-50 Gy تمام سینه ، گزارش بقای 5 ساله عود محلی 97 local (37) گزارش شده است.

صرف نظر از تکنیک ، به نظر می رسد سمیت تقویت IORT قابل قبول است. صرفه جویی کامل پوست مجازی در ارتباط با استفاده از IORT احتمالاً تأثیر مثبتی در هرگونه پروفایل سمیت پوستی خواهد داشت. به طور حتم هیچ گزارشی از افزایش عفونتهای بعد از عمل یا تأخیر در بهبود زخم گزارش نشده است. فیبروز دیررس بسته به تکنیک و دوز در حدود 0 تا 15 درصد برای سمیت درجه 3 متغیر است. به نظر نمی رسد که در مطالعات شرح داده شده Cosmesis با تکنیک های تقویت معمولی مقایسه شود ، اگرچه ابزار ارزیابی متفاوت بوده است. Lemanski طولانی ترین تجربه در استفاده از تقویت IOERT را گزارش کرده است ، نتایج 9 ساله را در 50 زن دریافت کننده 10 Gy IORT سپس 50 Gy از پستان کل ، بدون فیبروز درجه 3 و فیبروز درجه 2٪ (38) گزارش کرده است. مایو آریزونا یک مطالعه آینده نگر از 10 Gy IOERT و سپس 48 Gy در کل سینه را انجام داد ، و از عود موضعی 6 ساله 6 ساله 3.8، ، با عیب یابی عالی یا خوب در 87٪ از بیماران گزارش داد (39). يك گروه استراليايي گزارش كرد كه 55 بيمار تحت درمان با 5 گيلوگرم در يك سانتيمتر از نيروگاه IORT و 50 سينه در تمام مدت 3 سال عود موضعي نداشتند ، اما فيبروز درجه 3 15٪ (40) بود. یک گزارش از تقویت IOERT (12 گری) و به دنبال آن سینه كامل هیپوكراس شده (37.05 گیگ در 13 بخش روزانه 2.85 گری) در 204 زن قبل از یائسگی وجود دارد. گزارش سمیت حاد ، درجه 3 سمیت پوستی 4٪ ، درجه 2 سمیت پوستی 29٪ بود. سمیت دیررس پوست در 12 ماه در هر بیمار درجه 3 و 4 بود .

در مقایسه با دیگر ، آزمایش افزایش EORTC ، میزان 5- و 10 ساله فیبروز متوسط ​​تا شدید در 11 و 28 درصد بیماران تقویتی در مقایسه با 10 و 13 درصد در بازوی تقویتی گزارش نشده است. در این مطالعه ، در 3 سال ، کیهانی عالی و خوب در بازوی تقویت شده در مقایسه با هیچ تقویتی ، به ترتیب 71 در مقابل 86 درصد (به ترتیب 42 ، 43) بدتر شده است.

گزارش های مختلفی در مورد استفاده از تقویت IORT در رابطه با جراح محافظت کننده از پستان وجود دارد

در گروه های بیمار خاص. یک سری به صورت گذشته نگر در 61 بیمار و یک گروه مداوم متوالی از 55 بیمار که یک تقویت کننده پرتوی خارجی معمولی دریافت کرده اند ، در IOR تقویت شده پس از شیمی درمانی غیرجذاب در 61 بیمار گزارش شده است. در 4 سال پیگیری ، هیچ تفاوتی در عود موضعی 5 ساله (9.8٪ با IORT و 8.3٪ با افزایش خارجی) وجود نداشت ، و بقای کلی بهتر در بازوی IORT (97 در مقابل 82٪) وجود داشت که مربوط به کمتر بود. مرگ و میر سرطان غیر پستان گروه سالزبورگ همچنین از افزایش IORT در یک سری گذشته نگر از بیماران منفی سه گانه که تحت مراقبت از پستان قرار دارند ، گزارش کرده است که با عود موضعی 8 ساله عود موضعی 11 درصد ، همه این عودها در سرطانهای درجه بالا اتفاق می افتد .

یک گروه آلمانی از تنظیم IORT در تنظیم بازسازی آنکوپلاستیک خبر داده اند. این یک سناریوی بالینی خصوصاً جذاب برای استفاده از تقویت کننده IORT است ، زیرا بازسازی آنکوپلاستیک که بلافاصله پس از جراحی قطعی آنکولوژیک برای از بین بردن سلولهای سرطانی انجام می شود ، می تواند هرگونه ترسیم مشخصی از بستر تومور را از بین ببرد و مانع از استفاده از پرتو خارجی می شود. برخی از بیماران مورد تجویز قرار نمی گیرند. انجام IORT پس از لامپکتومی اما قبل از بازآرایی آنکوپلاستیک ، خطر از دست رفتن حجم هدف را از بین می برد ، احتمال انتشار بیماری میکروسکوپی در حین بازسازی یا عدم توانایی در شناسایی هدف تقویت در برنامه ریزی برنامه درمانی بعد از عمل را می دهد. با این حال ، داده های حداقل برای پشتیبانی از اثربخشی این روش وجود دارد. گروه کلن از تقویت IORT در 149 بیمار که همچنین تحت بازسازی آنکوپلاستیک (چرخش غده یا ماموپلاستی) قرار گرفته اند استفاده کرده و تنها سمیت بعد از عمل را گزارش کرده است ، با میزان تشکیل سرم 2٪. نتایج و کارآیی اضافی از این سری و سایر سریالها مورد استقبال قرار خواهد گرفت .

نتیجه

IO (E) RT پستان در حال حاضر یک روش برای تابش جزئی پستان است که به عنوان گزینه ای برای بیمارانی که کاندیدای مناسبی برای APBI هستند ، به خوبی تثبیت شده است. دو کارآزمایی تصادفی بزرگ ، آزمایشی با هدف ایجاد 50 کیلو ولت IORT و ELIOT بر پایه الکترون IOERT ، هر دو نتایج عالی در مورد کنترل محلی و سمیت قابل قبول منتشر کرده اند. در حالی که عود موضعی بعد از IORT در هر دو مطالعه اندکی بیشتر بود ، در محدوده بالینی مربوطه بود که در بسیاری از آزمایشات بالینی دیگر از تکنیک های مختلف تابش ، از جمله روش های APBI و WBRT مشاهده شده است (جدول 1 را ببینید). تجزیه و تحلیل اولویت های بیمار نشان داده است که برخی از خانم ها به منظور حفظ پستان خود ، کاهش سمیت یا کاهش بار دوره های درمانی طولانی تر پرتودرمانی ، خطر افزایش اندک در عود موضعی را می پذیرند. بقای کلی در TARGIT-A در گروه IORT به طور قابل توجهی بهتر بود ، یک مشاهده جذاب که تحقیقات اضافی را ضمانت می کند. مناسب است که این ملاحظات به عنوان بخشی از تصمیم گیری بالینی و رضایت آگاهانه در مورد پرتودرمانی با بیماران مورد بحث قرار گیرد.

هنگام استفاده از تکنیک های IO (E) RT برای درمان جزئی پستان بعد از لامپکتومی ، توصیه می شود بیمارانی را که در رده های کم خطر در بین رهنمودهای منتشر شده قرار دارند ، با استفاده از معیارهای "مناسب" یا "ریسک خوب" برای بیمارانی انتخاب کنید. نامزدهای عمومی APBI. IO (E) RT با توجه به تجسم مستقیم و تماس با بافت هدف و بلافاصله درمان ، دارای مزایای بالقوه نسبت به تکنیک های مبتنی بر برش تراپی خارجی یا تراشه است ، اما این مزیت را دارد که فاقد ارزیابی پاتولوژیک نهایی حاشیه ها و گره های نگهبان ، قرار دادن درصد زنانی که در معرض خطر قرار گرفتن در معرض پرتوهای خارجی اضافی هستند ، توصیه می شود. بنابراین ، هنگامی که برای درمان جزئی از پستان استفاده می شود ، انتخاب بیمار باید روی عوامل کلینیکوپاتولوژیک پیش بینی گره های منفی و حاشیه های منفی تمرکز کند. ارزيابي دقيق ماموگرافي قبل از عمل و ساير مطالعات تصويربرداري براي خصوصيات ، از جمله وسعت كلسيكاسيون ، مي تواند كمك كند. تکنیک های حین عمل می تواند مفید باشد ، از جمله ارزیابی حاشیه ها و گره های نگهبان در حین عمل ، و تکنیک دقیق برداشتن برای به حداکثر رساندن حاشیه های شفاف ، مانند گرفتن حاشیه تراشیدن اضافی در صورت لزوم.

علائم ظهور بالقوه برای IO (E) RT پستان تحت بررسی به عنوان یک افزایش در بیماران در معرض خطر بالاتر ، به عنوان افزایش در بیماران تحت بازسازی آنکوپلاستیک ، به عنوان تنها درمان برای DCIS با ریسک پایین ، و همچنین به عنوان درمان مجدد برای IBR بعد از تابش قبلی پستان. پیگیری طولانی مدت آزمایشات تکمیل شده پیش بینی می شود و بررسی ها و ثبت نام های مداوم به تعریف این روش های جدید کمک می کند.

 


نظرات

نظر دهید...